Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «(ОМС) Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Открывают больничный, как только поставлен диагноз или даже до окончания диагностики. В случае если пациент отказывается от оформления по причине нормального самочувствия, то его открывают с начала лечения.
Основания для выдачи бюллетеня
Основанием является подтвержденный диагноз «Онкологическое заболевание» и, соответственно, наличие нетрудоспособности. В какой именно момент открыть больничный решает лечащий врач, исходя из имеющихся обстоятельств:
- Характер опухоли и стадия развития.
- Локализация метастазов.
- Особенности здоровья пациента.
- Характер трудовой деятельности пациента.
- Моральное состояние пациента.
- Назначение химиотерапии, лучевой терапии.
- Подготовка больного к операции.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
-
медицинской реабилитации;
-
различных видов диализа;
-
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
-
профилактических мероприятий, включая:
-
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
-
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
-
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
Кроме того, Программой гарантируется проведение:
-
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
-
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
-
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
— оказание медицинских услуг;
— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:
-
назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
-
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
-
для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
-
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
Проконтролируйте: если Ваша опухоль в молочной железе была больше 2 см и/или были обнаружены метастазы в лимфатические узлы, то при РМЖ ещё до начала лечения Вам должны были проверить печень, лёгкие, кости и лимфатические узлы на предмет возможных метастазов.
- Метастазы в лимфатические узлы обнаруживают по КТ и/или МРТ. Контрастирование увеличивает информативность. По УЗИ их видят лишь подготовленные специалисты. ПЭТ — превосходит все эти методы.
- Для проверки печени достаточно УЗИ, но МРТ, КТ и ПЭТ обладают большей точностью.
- МТС в кости можно заподозрить по ОСГ (остеосцинтиграфии). При очаговом накоплении радиофармпрепарата — показана рентгенография, КТ или ПЭТ этих костей.
- КТ грудной клетки с контрастом является наилучшим методом обнаружения метастазов в лёгкие. Помимо этого, КТ с контрастом позволяет выявить метастазы в кости и лимфатические узлы в этой зоне. Поэтому по своей пользе он превосходит МРТ молочных желёз, разумеется, если его выполнять у специалиста, а не в первом попавшемся центре — где и контраст не введут, и опухоль в груди не опишут.
После лечения рака груди необходимо наблюдение.
Дело в том, что отдельные опухолевые клетки могли до операции прорасти в свои же лимфатические или кровеносные сосуды, оторваться и улететь на новое место с током крови или лимфы (в лимфоузлы, кости, лёгкие, печень, яичники или мозг). Такая вероятность косвенно определяется по признакам поражения лимфатических узлов, удаляемых при операции: если в них обнаружены метастазы — то такая вероятность выше. В таком случае и дополнительное лечение назначается более агрессивно — чтобы в зародыше убить возможные метастазы и не дать им вырасти.
То, что до операции «ничего не нашли» — не даёт 100% гарантии. Успело ли это произойти или нет — покажет только время: если ничего не вырастет — значит и не было; или было, но проводимое дополнительное лечение уничтожило эти клетки.
Перед тем как рассмотреть особенности выдачи больничного онкобольным, необходимо оговорить общие моменты.
Онкология — это не только злокачественные опухоли. Этот раздел медицины занимается устранением и доброкачественных новообразований, которые в редких случаях вызывают нетрудоспособность пациента.
Но чаще всего под онкологическим заболеванием подразумевают именно рак, который требует длительного лечения и не менее длительной реабилитации. Поэтому при онкологии пациенту, как правило, требуется больничный лист на максимальный срок. Продолжительность действия листа нетрудоспособности будет зависеть от целого ряда факторов: точного диагноза, стадии рака, методов его лечения, характера трудовой деятельности пациента и др.
Важно понимать, что продолжительность больничного при онкологии определяет не врач или другой медицинский персонал. Существуют определенные правовые и законодательные акты, которые регулируют этот вопрос. К ним относятся:
Именно этими документами необходимо руководствоваться врачу при оформлении временной нетрудоспособности на время лечения онкологических заболеваний.
Больничный лист при онкологии — продолжительность и максимальный срок
Иногда врачи не направляют пациента на МСЭ, говоря, что ему все равно не установят группу инвалидности. Знать об этом врачи ЛПУ не могут, так как это не их компетенция – решать вопрос об ограничении жизнедеятельности пациента, хотя и могут высказывать различные предположения. Вопрос об установлении группы и наличии ограничений жизнедеятельности решает МСЭ. Направить на МСЭ обязана поликлиника по месту жительства, где пациенту открыли больничный лист и где его продлевают по решению врачебной комиссии ЛПУ. Допускается направление на МСЭ органом социальной защиты населения, пенсионным фондом, но такое правило практикуется редко в каком либо отдельном регионе. При отказе в направлении на МСЭ следует обратиться с жалобой к председателю ВК, главному врачу ЛПУ и обязательно потребовать справку «об отказе в направлении на МСЭ», которую обязаны выдать по просьбе пациента и с которой он может обратиться на МСЭ самостоятельно.
При каждом онкологическом заболевании сроки нахождения на больничном листе различны. Узнать о них можно, прочитав «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П).
Теперь рассмотрим срок нетрудоспособности для более серьёзных случаев. Например, при обнаружении у пациента онкологического заболевания максимальная продолжительность больничного составит до 4 месяцев (120 дней). Если человеку поставлен отрицательный трудовой диагноз и выявлен неблагоприятный прогноз лечения, врачебная комиссия присвоит ему инвалидность.
При стаже менее 5 лет оплата больничного листа производится в размере 60 % от средней суммы заработка. При этом вычисляется средний дневной заработок сотрудника и умножается на количество дней нетрудоспособности. Сотрудник со стажем от 5 до 8 лет может рассчитывать на пособие в размере 80 % заработка. Трудившимся более 8 лет начисляется 100 %, т. е. полная сумма оплаты их труда. На выплату пособия с аналогичными коэффициентами могут рассчитывать матери, находящиеся в декретном отпуске.
После хирургических вмешательств период восстановления может длиться несколько недель и даже месяцев. Срок больничного листа после операции составляет максимум 120 дней без перерыва. Сюда входит пребывание в стационаре и восстановительный период за его пределами. Состояние больного должно контролироваться, для чего он обязан появляться на приеме у врача 2 раза в месяц. При неудовлетворительном состоянии после серьезных хирургических вмешательств максимальный срок больничного листа может составлять 10, а в отдельных случаях и 12 месяцев.
Людей, столкнувшихся с диагнозом рак, нередко волнует вопрос, сколько можно находиться на больничном непрерывно при онкологии. Первый раз врач выписывает лист о нетрудоспособности сроком на 10 дней. Затем освобождение от работы продлевается до 30 календарных дней.
Далее, если выздоровление не наступило, созывается медкомиссия. Эксперты принимают решение о продлении больничного листа. Период нетрудоспособности определяется состоянием человека.
На срок освобождения от работы по болезни влияют такие факторы:
Длительность больничного также зависит и от того, какой орган и в какой степени поражен.
При раке яичников, щитовидной и молочных желез возможно полное удаление органа. В таком случае при восстановлении после операции человек способен приступать к труду. При онкологии головного мозга, легких, желудка лечение более продолжительное.
Максимальный срок больничного листа при онкологии зависит от клинического и трудового прогноза. Если прогноз онкопатологии благоприятный, тогда человек может находиться на больничном до 10-12 месяцев. Предполагается, что после завершения терапии пациент будет способен вести обычную жизни, трудиться на работе.
Химиотерапия при раке молочной железы после операции
Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.
Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.
Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.
Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.
Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.
Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.
Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.
Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты международной клиники Медика24 подберут оптимальный для каждой пациентки.
Как проходит операция по удалению рака молочной железы?
Перед вмешательством пациент проходит полное обследование, в ходе которого становится понятно, может ли он перенести процедуру и нет ли у него противопоказаний. По результатам такой диагностики подбирается самая щадящая из подходящих методик мастэктомии.
Операция проводится под общей анестезией, погружающей человека в глубокий сон с потерей сознания. Ее препараты доставляются в организм внутривенно или с помощью маски, после чего в горло вводится специальная трубка, облегчающая дыхание. Во время выполнения хирургических манипуляций доктора контролируют частоту сердечных сокращений, поступление кислорода и давление пациента.
В ходе вмешательства врач делает надрез на коже и удаляет пострадавшие от рака ткани в соответствии с выбранной методикой.
После операции доктор накладывает швы и при необходимости устанавливает дренаж – пластиковую или резиновую трубку, прикрепленную к мягкому контейнеру, в который попадает жидкость, образующаяся во время заживления раны. Дренаж извлекается через 5-7 дней, а швы снимаются примерно через 3 недели, после чего пациентам, нуждающимся в дополнительном лечении, индивидуально назначается схема последующей терапии.
Реабилитация после операции по удалению опухоли груди
Сроки восстановления после перенесенного хирургического вмешательства индивидуальны. В основном они зависят от количества удаленных тканей и общего состояния здоровья.
Обычно на возвращение к привычному образу жизни после лампэктомии уходит около 2 недель, после мастэктомии – примерно 4, а реконструкция груди увеличивает эти сроки вплоть до нескольких месяцев.
Перед выпиской врач или медицинский персонал рассказывает о том, как ухаживать за операционной областью, каких нагрузок избегать и когда к ним можно приступать. Специальная диета во время реабилитации обычно не требуется – желательно просто соблюдать принципы здорового питания, отдыхать, достаточно спать, не перегружаться и ухаживать за раной.
Очень важный для восстановления момент – это специальные упражнения, с помощью которых можно разрабатывать руку и плечо, возвращать им гибкость и подвижность, а также снижать риск развития лимфедемыЛимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма..
Перед тем, как покинуть лечебное учреждение, не забудьте задать своему врачу ряд важных вопросов:
- Как ухаживать за раной и повязкой?
- Что делать с дренажом – пластиковой или резиновой трубкой, прикрепленной к мягкому контейнеру, в который попадает жидкость, образующаяся во время заживления операционной области?
- Как распознать признаки инфекции?
- Когда и как можно принимать душ?
- Когда вызывать врача или срочно идти на прием?
- Когда начинать использовать руку и как делать специальные упражнения?
- Когда можно снова носить бюстгальтер?
- Какие лекарства можно и нужно принимать, включая обезболивающие и антибиотики?
- Что нельзя делать и какой нагрузки избегать?
- Как должны измениться ощущения в руке, плече и области груди?
- Когда обращаться на повторный плановый осмотр?
Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника: показания
При комплексном обследовании у женщины выявляется определенная разновидность кисты яичника. Так, опухоль может развиваться из фолликула неразорвавшегося или овулировавшего. Эндометриоидная киста формируется из эндометрия, внутри она наиболее часто заполнена темной жидкостью. Кроме этого, специалисты выделяют дермоидную кисту, развитие которой происходит из яйцеклетки, а также муцинозную кисту, являющуюся многокамерной.
Стоимость лапароскопии кисты яичника различна в зависимости от объема вмешательства и других параметров. Однако многие женщины предпочитают обращаться в частные клиники для лечения данной патологии. Лапароскопия кисты яичника показана женщинам в следующих случаях:
- при новообразовании эндометриоидного типа;
- при большом размере кисты яичника, вероятность разрыва которой и последующего кровотечения крайне высока;
- высокая вероятность перерождения опухоли в злокачественное новообразование;
- перекрут ножки кисты.
Подготовка к лапароскопии кисты яичника
После того, как был выставлен окончательный диагноз, женщине в обязательном порядке необходимо сдать анализы для лапароскопии кисты яичника, которая обычно проводится в амбулаторных условиях:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Маркеры вирусного гепатита;
- Анализ крови РМП-реакция микропреципитации (сифилис);
- Группа крови и резус-фактор;
- Коагулограмма;
- Анализ крови на гормоны;
- Мазок из влагалища;
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Флюорография легких;
- Электрокардиография;
- Консультация смежных специалистов.
Сколько длится больничный
Возможные сроки больничных листов после лапароскопии зависят от ряда факторов как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Касательно общих временных рамок можно выделить следующие сроки больничных листов:
- Минимальный – больничный лист оформляется на 1 день, а именно день операции, что обусловлено максимальным минимумом возникших последствий от проведенной операции, отсутствием каких-либо интраоперационных осложнений и возможностью выхода на работу на следующие сутки;
- Средний – больничный лист выписывается на максимум пять суток, по желанию пациента. Этого срока вполне хватает, чтобы послеоперационные швы затянулись и не вызывали у пациента особого дискомфорта при минимальной физической активности;
- Высокий – больничный лист может быть продлен лечащим врачом на срок до 15 календарных дней, в случае тяжелой физической и умственной работы и общего неважного самочувствия больного в послеоперационном периоде;
- Максимальный – больничный оформляется на тот срок, который будет достаточен для прохождения полного цикла реабилитационных мероприятий. Этот лист выписывается в случае критического ухудшения самочувствия пациента, наличии довольно тяжелых послеоперационных последствий, угрожающих здоровью больного, возникновения травм внутренних органов.