Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке простаты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Пациент решивший проводить курс лучевой терапии в Германии, должен расчитывать на длительное прибывание в непосредственной близости от клиники. Процедуры облучения проводятся каждый день с перерывами на выходные.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Радикальное воздействие на опухоль посредством стереотаксической лучевой терапии на начальной стадии заболевания позволяет полностью излечить пациента от рака предстательной железы. Вероятность полного излечения пациента составляет более 95-97% в группе низкого риска и более 85-90% в группе промежуточного риска локализованного рака предстательной железы. Таким образом, при равной эффективности с радикальной простатэктомией удаётся избежать неблагоприятных последствий хирургического лечения рака предстательной железы и сохранить высокие показатели качества жизни после лечения.
Как проводятся сеансы стереотаксической лучевой терапии рака предстательной железы в Hadassah в Сколково?
После того, как дозиметрический план стереотаксической лучевой терапии подготовлен командой врачей и медицинских физиков, проверены все технические параметры и допуски (проведены все необходимые процедуры гарантии качества дозиметрического планирования), пациент приглашается на первый сеанс лучевой терапии.
Лечение проводится в амбулаторном режиме, поэтому госпитализация в стационар не требуется. После завершения сеанса лечения пациент может идти домой или на работу. Всего проводится 5 сеансов стереотаксической лучевой терапии через день, то есть 2-3 сеанса в неделю (например, если пациент, начал лечение в понедельник, то лечение будет закончено в среду на следующей неделе).
Перед каждым сеансом пациенту требуется подготовка органов таза к лечению:
- соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих газообразование;
- очистка прямой кишки с помощью микроклизмы;
- прием достаточного количества жидкости для комфортного наполнения мочевого пузыря перед процедурой (объем наполнения должен соответствовать тому, который был во время процедуры разметки).
Во время процедуры пациент находится в процедурной («каньоне») линейного ускорителя, располагаясь на лечебном столе (6 Degree-of-Freedom Treatment Couch, 6DoF). Линейный ускоритель (его основная подвижная часть, которая называется «гентри») вращается вокруг пациента, позиционируя излучающую часть (головку линейного ускорителя) с встроенным в нее микролепестковым коллиматором (High-Definition Multi-Leaf Collimator, HD-MLC), которая и формирует пучок ионизирующего излучения, воздействующего на опухолевый очаг. Одновременно с облучением происходит постоянный контроль мишени облучения (опухоли в предстательной железе) по имплантированным в нее золотым меткам. При незначительных смещениях предстательной железы система распознает их и автоматически выключает пучок излучения, что позволяет предотвратить переоблучение нормальных тканей или недооблучение опухолевого очага. Тем самым гарантируется очень высокое качество подведения дозы излучения к опухолевому очагу.
Продолжительность сеанса облучения (так называемое beam-on time) составляет несколько минут, большая часть времени уходит на подготовку к облучению и верификацию положения мишени. Вместе со временем подготовки к сеансу, временем, которое требуется на выполнение снимков, пребывание пациента в клинике в рамках одной процедуры составляет примерно 30-45 минут.
В процессе лечения пациент не чувствует какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений. После завершения процедуры он может отправиться домой или на работу.
Что ожидать после окончания курса лечения?
После окончания курса стереотаксической лучевой терапии пациенту рекомендуется регулярное выполнение контроля ПСА через равные промежутки времени: каждые 3 месяца после окончания лечения в течение первых двух лет, далее каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет и далее ежегодно. Рекомендуется внесение всех данных контроля ПСА в единую таблицу («дневник ПСА»), который также можно вести в электронном виде. Рекомендуется передавать данные контроля ПСА лечащему врачу после окончания лечения.
Также дополнительно рекомендуется выполнение МРТ таза с контрастом не чаще, чем каждые 6 мес. Рутинное выполнение ПЭТ/КТ и КТ с контрастом не рекомендуется, так как не дает дополнительной информации о динамике опухоли (основной маркер – уровень общего ПСА) и связано с дополнительной лучевой нагрузкой.
Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания лучевая терапия рака предстательной железы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.
Дистанционное облучение
Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.
Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.
Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.
Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.
Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.
Первый вид заключается в следующем:
- Больного располагают в одной конкретной позиции.
- Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).
Второй вид, мобильный:
- Передвигают источник излучения.
- Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на раковые клетки со всех сторон.
Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.
Как вести себя во время лечения
Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при раке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:
- В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным. Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки).
- Откажитесь от курения и употрeбления спиртных напитков.
- Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца.
- Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле.
- При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
- Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.
Терапевтические возможности для групп больных низкого и промежуточного риска определяются ожидаемой продолжительностью жизни. При ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет у пациентов группы низкого риска возможно проведение активного наблюдения или радикальной лучевой терапии (дистанционная 3D-конформная, IMRT, IGRT или брахитерапия). При ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет возможно рекомендовать хирургическое лечение и адъювантную лучевую терапию при наличии положительных краев резекции.
При ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет у группы промежуточного риска можно рекомендовать активное наблюдение, лучевую терапию с коротким курсом гормонотерапии андрогенами или без нее. При ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет возможно проведение лучевой терапии с кратковременной (4—6 мес) терапией антиандрогенами или радикальной простатэктомии. В случае лучевой терапии используются те же технологии облучения: 3D-конформная лучевая терапия, IMRT, IGRT, брахитерапия в самостоятельном варианте или в виде буста.
Пациентам группы высокого риска, независимо от ожидаемой продолжительности жизни, можно рекомендовать радикальную лучевую терапию с- или без облучения тазовых лимфатических узлов и с различными вариантами буста в сочетании с неоадъювантной и адъювантной антиандрогенной терапией в течение 2—3 лет.
При поражении тазовых лимфатических узлов рекомендуется применение продолжительной или пожизненной антиандрогенной терапии. Вопрос о необходимости назначения лучевой терапии при метастатическом поражении лимфатических узлов по-прежнему остается предметом дискуссий.
Конфликт интересов отсутствует.
Введение. Анатомия органа
Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.
Последствия при лучевой терапии при раке простаты
Тип и тяжесть побочных эффектов от лучевой терапии могут зависеть от дозы и количества здоровой ткани, которая подвергается воздействию излучения. Большинство осложнений являются временными, могут контролироваться и в целом улучшаться после окончания лечения. Потенциальные риски лучевой терапии рака предстательной железы могут включать в себя:
- частое мочеиспускание
- трудное или болезненное мочеиспускание
- кровь в моче
- судороги в животе
- диарею
- болезненные движения кишечника
- прямое кровотечение
- усталость
- сексуальную дисфункцию, включая снижение эректильной функции или уменьшение объема спермы
- реакцию кожи (аналогично солнечному ожогу)
- вторичные раковые заболевания в области радиации.
К лучевой терапии простаты относятся внутритканевая брахитерапия имплантируемыми источниками с низкой мощностью дозы, внутритканевая брахитерапия источниками с высокой мощностью дозы, а также другие менее распространенные методики. Остановимся подробнее на особенностях лучевой терапии в борьбе с раком простаты и на степени тяжести последствий, которые может иметь это лечение для организма мужчины.
Лучевая терапия при раковых заболеваниях любой локализации может использоваться как основной метод борьбы с опухолью, так и быть частью других методик, которых в настоящее время разработано и опробовано достаточно много. Это лечение может использоваться в обеспечении быстрейшего выздоровления пациента, перенесшего операцию по удалению злокачественной опухоли предстательной железы, такую как простатэктомия.
Решение о применении лучевой терапии может принять только специалист после тщательной диагностики, изучения анамнеза и бесед с больным, учитывая уровень и динамику ПСА. Он же определяет, какое именно лечение, в данном случае облучение, будет наиболее эффективным для каждого конкретного пациента.
Внимательный подход к схеме лечения обусловлен в первую очередь тем, что лучевая терапия (облучение) при лечении любой злокачественной опухоли, в том числе и рака простаты, может иметь не только положительный эффект, но и вызвать многочисленные виды негативных последствий различной степени тяжести для ослабленного организма. Доза допустимого безопасного облучения для человека строго определена, но индивидуальную реакцию больного на такое лечение специалист предугадать не может.
Лечение рака простаты: можно обойтись без операции?
Информация, приведенная в предыдущем разделе, показывает, насколько важно своевременно выявить новообразование простаты, установить точный диагноз и начать адекватное лечение.
Этого как раз и боятся пациенты, теряющие драгоценное время в изучении методов хирургического лечения рака предстательной железы, пугающих своей травматичностью и последствиями. К счастью, такое лечение рака простаты, как малоэффективная ТУР (трансуретральная резекция простаты) или радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками) в современной онкологии уступает место эффективным альтернативам, позволяющим провести лечение без операции. К тому же хирургическое лечение рака простаты имеет какое-либо обоснование при лечении ранних стадий, когда опухоль локализована в пределах железы и нет метастазов.
Сколько стоит протонная терапия рака простаты?
Стоимость лечения онкологического заболевания складывается из стоимости непосредственно лечения первичной опухоли и ее метастазов, а также необходимой поддерживающей терапии и стоимости лечения побочных эффектов, восстановительного лечения, пластической хирургии, реабилитации. Кроме того, при сравнении стоимости различных видов лечения рака следует обращать внимание на уровень ожидаемого качества жизни как во время лечения, так и по его завершению. И обязательно учесть время, в течение которого пациент не сможет выполнять свои профессиональные обязанности (стоимость упущенные возможности)
Таким образом, стоимость протонной терапии рака простаты, более дорогого, но эффективного метода лечения, не требующего дополнительной терапии или реабилитации (и во время которого пациент живет полноценной жизнью), оказывается ненамного ниже, чем стоимость хирургического лечения рака простаты на ранней стадии, которое пока еще проводится в некоторых онкологических и урологических клиниках России.
То, что протонная терапия включена в список методов лечения, покрываемых программами обязательного и добровольного медицинского страхования в США и некоторых странах Европы, — дополнительное подтверждение эффективности метода.
Средняя продолжительность жизни
Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.
У кого чаще развивается рак простаты?
Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет, тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще.
Исследования выявили следующие факторы риска для рака предстательной железы:
- возраст старше 65 лет. Возраст является основным фактором риска для рака предстательной железы. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет;
- наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз;
- этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы;
- некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака;
- генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.
Разновидности лучевой терапии при раке простаты
Существуют различные подходы к проведению лучевой терапии. К стандартной классификации относятся:
- Дистанционное (протонное) воздействие. Излучение направленно подаётся в область поражения, но при этом оно проходит через здоровые ткани, что негативно сказывается на входящих в их структуру клетках.
- Контактный метод. В этом случае с раком простаты борются аппликационно, внутриполостно или внутритканево, оказывая прямое воздействие на злокачественное образование. Терапию проводят посредством закладки в одну из обозначенных зон источника радиации.
- Интерстициальный метод (брахитерапия). Предполагает непосредственное ручное или автоматизированное введение изотопов в железистую ткань простаты.
Использоваться может каждый из методов, но наибольшая эффективность облучения отмечается при выборе брахитерапии.
Симптомы рака предстательной железы
Обычно на ранних стадиях процесса, когда вероятность излечения наиболее высока, заболевание никак себя не проявляет. Поэтому, крайне важно проводить скрининговое исследование на простатспецифический антиген (ПСА) всем мужчинам после 50 лет. По мере роста опухоли отмечаются разнообразные проявления патологии:
- дизурические расстройства — мочеиспускания могут быть учащенными или затрудненными, может беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- примесь крови в моче или сперме;
- нарушение потенции;
- нарастающее снижение веса;
- прогрессирующая слабость;
- тазовые боли, боли в спине, бедрах.
Симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и могут быть следствием других заболеваний, однако, всегда должны настораживать в плане этой тяжелой патологии.