Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Логично предположить, что на каждого гражданина России средства для оказания медицинских услуг выделяются из федерального бюджета в равных долях. Но не бывает такого, чтобы человек обратился в районную поликлинику, предъявил действующий полис обязательного медицинского страхования, а ему отказали в выдаче талона для посещения врачебного кабинета. То есть, лимита на обращение в государственные и муниципальные медицинские учреждения как такового нет.
Возможно ли и как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС
Важно! Фонды обязательного медицинского страхования не выплачивают никаких компенсаций людям, не пользующимся своим полисом ОМС, ни напрямую, ни через фирм-посредников.
Сегодня любой пользователь интернета, имеющий электронный почтовый ящик, может получить письмо с предложением вернуть не потраченные на лечение в поликлиниках деньги переводом на банковскую карту или иными способами. Это не что иное как почтовая автоматическая рассылка, которая случайным образом распространяет послание. Если в письме присутствует ваше имя — вы где-то его опрометчиво указали, чем и воспользовались злоумышленники.
Обычно в таких письмах присутствует ссылка на сайт компании, занимающейся возвращением средств гражданам, неосведомленным о своих «правах». Вам будет предложено внести личные данные в форму, включая номер полиса ОМС — в итоге будет показано, сколько денег у вас на «счету полиса ОМС». От вас потребуется оплатить услуги представителя, который за вас обратится в фонд ОМС и оформит документы. Может также взиматься плата за проверку внесенных в форму сведений, за какой-нибудь шифрованный ключ безопасности или ПИН-код для перевода средств без риска. Зачастую такие «посредники» просят выплатить им процент от предполагаемой компенсации, якобы для подтверждения серьезности намерений.
Важно! Фонды ОМС не занимаются рассылкой писем на электронные почты зарегистрированных в системе ОМС граждан с предложением о выплате компенсаций. Подобные услуги предлагаются исключительно злоумышленниками. Как только вы переведете деньги, вам закроют доступ на сайт или просто перестанут отвечать.
Получение компенсации за платную операцию инвалиду
Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 06.04.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации инвалида Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. Если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном частью четырнадцатой статьи 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития. Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 57н (ред. от 24.10.2014) «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации» 3. Компенсация выплачивается инвалиду в случае, если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду или инвалид самостоятельно приобрел указанное техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за счет собственных средств. Компенсация выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более размера стоимости технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых уполномоченными органами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, являющихся аналогичными техническому средству реабилитации, самостоятельно приобретенному за собственный счет инвалидом, и (или) оплаченной за счет собственных средств услуге, на основании классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 мая 2013 г. N 214н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июня 2013 г. N 28858), включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.
Компенсация наличными
Стандартная программа по ДМС не предполагает выплату застрахованным наличных при наступлении страхового события. Как уже было отмечено ранее, выплата осуществляется в форме оказания медицинской помощи в платных клиниках, оплата за лечение в которых производится со счета страховщика в медицинское учреждение безналичным платежом. Исключение из общего порядка возмещения составляют:
- оплата медицинских препаратов — не входит в базовый продукт и является дополнительной опцией. При включении в программу медикаментозного обслуживания и для получения выплаты внимательно проверяйте правильность оформления рецепта врача, который должен содержать наименование препарата, реквизиты клиники, ФИО врача и печать организации, выдавшей его. Выплата производится на основании рецепта и чеков из аптеки о приобретении лекарственных препаратов;
- заключение на условиях специальной программы, предполагающей оплату застрахованным лечения за счет собственных средств и впоследствии возмещение страховщиком затраченных денежных средств;
- лечение может быть осуществлено только в клинике, с которой у страховщика нет соглашения. В этом случае, предварительно уведомив страховую компанию, клиент проходит лечение за счет собственных средств с правом обратиться за их возмещением в будущем к страховщику.
В случае незаконного отказа страховщика в выдаче направления на лечение или отказ клиники обслуживать на основании предоставленного полиса ДМС, застрахованному следует оплатить медицинские услуги самостоятельно. Возмещение понесенных затрат в подобных ситуациях страховщики осуществляет добровольно или по решению суда.
Как получить компенсацию?
Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты. Для получения выплаты следует подготовить следующие документы:
- договор на получение платных медицинских услуг;
- чеки и квитанции об оплате;
- медицинские документы в зависимости от вида оказанных медицинских услуг и манипуляций, например, история болезни, рецепты врачей, направления на обследование;
- реквизиты для перечисления денежных средств.
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?
Когда человек переходит по ссылке из письма на сайт Единого центра компенсаций, ему надо ввести данные СНИЛС и ФИО в форму. Система как будто проверяет документ и начисленные по нему суммы компенсаций.
Проверено на опыте, для мошеннического сайта не имеет значения, что будет введено вместо цифр СНИЛСа: случайный набор знаков или букв. Итог будет примерно одинаковым. Общая сумма выплат обычно превышает 100 тыс.
рублей и достигает 400 тыс. рублей. Даже если кто-то еще и сомневался, на этом этапе возникает «отключение разума». Человек жмет на кнопку «Получить деньги». Затем, якобы проводится соединение с еще одним несуществующим объектом — Единой платформой страховщиков.
Единый центр компенсаций по страховым случаям выплаты — правда или ложь?
Хотя не сложно самостоятельно проверить и убедиться, что никакого «Единого центра компенсаций по страховым случаям» не существует, число обманутых людей растет. Чаще всего стать потенциальной жертвой мошенников можно через рассылку на электронную почту или в социальных сетях и мессенджерах. В них предлагается перейти на сайт злоумышленников, где якобы можно получить деньги, выделенные на субсидирование медицинских и других услуг по страховым случаям.
Чтобы оформить выплаты, граждан просят ввести личные данные, а потом оплатить доступ к базам компенсаций или другие организационные расходы. Итог всегда один — получив деньги, мошенники испаряются. Сайты блокируются через несколько дней, но вместо них в интернете появляются их копии или почти идентичные аналоги (поэтому приводить здесь адреса конкретных сайтов не имеет смысла).
Некоторые пострадавшие сообщают, что оплатили более десяти предложенных сборов общей суммой на 15 тыс. рублей до того, как поняли, что их обманывают.
Центр Компенсаций Неиспользованных Медицинских Услуг
Сообщается, что работать с сайтом могут граждане разных стран – якобы это некая международная программа. В это еще можно поверить, но при условии, что действует она на государственном уровне. Однако на официальных сайтах правительств нет ничего насчет данного центра. Заставляет насторожиться. Идем дальше.
Выплаты начисляются за то, что гражданин не воспользовался услугами врачей в том объеме, в котором мог бы. Иными словами, государство выделило деньги на его лечение в случае болезней или травм, однако он не воспользовался ими в полной мере. Однако это полная чушь! Поверит лишь тот, кто не понимает, как формируется оплата медицинских услуг.
Центр Компенсаций Неиспользованных Медицинских Услуг лохотрон. Не верьте липовым комментариям, где хвастаются десятками или даже сотнями тысяч «компенсаций».
Похожий сервис с разводом на деньги уже описывали: Биржа Лесобилетов и Forest Service . Хватит верить в разный бред. Если бы какие-то платежи были предусмотрены, об этом бы сообщалось на уровне официальных государственных сайтов.
Порядок оформления возврата
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.
Порядок возврата денег
Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.
Предлагаем ознакомиться: Начисляются ли алименты на компенсацию при увольнении
Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:
- Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
- Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
- Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
- Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.
Необходимые бумаги
Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:
- собственноручное заявление;
- личный паспорт;
- полис обязательного медицинского страхования;
- копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
- справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
- заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
- список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
- оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
- заключение нового врача;
- справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
- денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
- номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.
Результаты рассмотрения
По результатам заявления может быть принято одно из двух решений. Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:
- Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
- Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
- Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.
Какие выплаты все-таки положены
- Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
- Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно. При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:
- паспорта,
- полиса ОМС,
- заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
- персональной реабилитационной программы,
- самого заявления с просьбой о компенсации.
Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.
- Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
- паспорта,
- соответствующего заявления,
- бланков рецептов установленного образца,
- чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
- справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
- документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
- доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
- банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
- В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
- оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
- документы из санатория, если там проходила реабилитация,
- лицензия медицинского учреждения,
- выписка из истории болезни.
- Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС
Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки. Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.
Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.
Единый центр компенсаций по страховым случаям выплаты — правда или ложь?
Хотя не сложно самостоятельно проверить и убедиться, что никакого «Единого центра компенсаций по страховым случаям» не существует, число обманутых людей растет. Чаще всего стать потенциальной жертвой мошенников можно через рассылку на электронную почту или в социальных сетях и мессенджерах. В них предлагается перейти на сайт злоумышленников, где якобы можно получить деньги, выделенные на субсидирование медицинских и других услуг по страховым случаям.
Чтобы оформить выплаты, граждан просят ввести личные данные, а потом оплатить доступ к базам компенсаций или другие организационные расходы. Итог всегда один — получив деньги, мошенники испаряются. Сайты блокируются через несколько дней, но вместо них в интернете появляются их копии или почти идентичные аналоги (поэтому приводить здесь адреса конкретных сайтов не имеет смысла).
Некоторые пострадавшие сообщают, что оплатили более десяти предложенных сборов общей суммой на 15 тыс. рублей до того, как поняли, что их обманывают.
Какие выплаты все-таки положены
- Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
- Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно. При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:
- паспорта,
- полиса ОМС,
- заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
- персональной реабилитационной программы,
- самого заявления с просьбой о компенсации.
Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.
- Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
- паспорта,
- соответствующего заявления,
- бланков рецептов установленного образца,
- чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
- справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
- документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
- доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
- банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
- В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
- оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
- документы из санатория, если там проходила реабилитация,
- лицензия медицинского учреждения,
- выписка из истории болезни.
- Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.
Таким образом, даже право на различные страховые компенсации и налоговые вычеты не коим образом прямо не относятся к системе обязательного медицинского страхования, которая никаких выплат гражданам не предусматривает. Будьте бдительны и здоровы!
Многим и в голову не приходило, что Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг – развод, и такой организации попросту нет.
Охотнее думалось, что государство что-то недоговаривает и недоплачивает. Хотя проверить официальную регистрацию юридических лиц через общедоступные сервисы сегодня не представляет трудности.
Возможные потери на проекте
- Проверочный платеж — 150 РУБ.
- Оплатить комиссию за перевод — 407 РУБ.
- Оплатить аренду транзитного счета — 550 РУБ.
- Оплатить дополнительную квоту — 870 РУБ.
- Внести оплату в кадастр социальных компенсаций — 220 РУБ.
- Оплата брони транзитной ячейки — 449 РУБ.
- Активация транзитной ячейки — 1 056 РУБ.
- Оплата генерации личной цифровой подписи — 311 РУБ.
- Оплата активации личной цифровой подписи — 180 РУБ.
- Оплата услуг личного менеджера — 550 РУБ.
- Оплата подключения защищенной линии связи — 480 РУБ.
- Оплатить лицензионный ключ — 850 РУБ.
- Оплата услуг технического специалиста — 401 РУБ.
- Оплата услуги страхования счета — 500 РУБ.
- Оплатить услуги страхового менеджера — 410 РУБ.
- Оплатить процессинговый взнос — 1 775 РУБ.