Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Производственная травма: как рассчитывается и оплачивается больничный лист?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Пострадавшему нужно сразу сообщить о травме руководству. При этом с него снимаются все формальности, он не должен писать заявление или обращаться к работодателю в особом порядке. Достаточно сообщить по телефону, СМС или устно.
Как сотруднику оформить производственную травму
Затем сотрудник должен получить медицинскую помощь как можно скорее. Все зависит от характера травмы. При легких повреждениях он может обратиться в медпункт или больницу сам, при тяжелых — дождаться скорой помощи. Работник должен сообщить медикам, что получил травму на рабочем месте. Дорабатывать смену он не обязан.
Когда работник получит документы, подтверждающие травму, ему нужно сразу передать их руководству для обращения в ФСС. Если сотрудник хочет возместить траты на лечение и реабилитацию, кроме больничного листа нужно передать все квитанции, хозрасчеты и счета в подтверждение расходов.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:
— застрахованным — в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Важно!!! Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествовавшие обращению за обеспечением.
Если обеспечение по страхованию не выплачивалось по вине субъекта, который должен был осуществлять эти выплаты, страховое обеспечение выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком (более подробно см. в разделе «Права и обязанности застрахованного лица, разрешение споров»).
Учитывая, что как при первичном освидетельствовании, так и при переосвидетельствовании учреждение МСЭ могут устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности за предшествующий дню обращения застрахованного лица период, застрахованные лица имеют право на получение страхового возмещения не с фактического момента их освидетельствования, а со дня, с которого в результате освидетельствования учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, но в пределах трехлетнего срока давности (1).
— лицам, имеющим право на их получение (см. в разделе «Когда и кому положено обеспечение в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием» — «Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний) — в случае смерти застрахованного (при этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профзаболевания или же спустя какой-то – в том числе длительный — промежуток времени, в последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания) — в течение следующих периодов:
- несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
- инвалидам — на срок инвалидности;
- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (2).
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании, при этом рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Что влияет на степень утраты трудоспособности
Касаемо утраты трудоспособности профессиональной категории, степень этого факта устанавливается специалистами МСЭ (бюро экспертизы медико-социальной), расположенной в месте проживания травмированного на производстве гражданина, либо, как вариант, в месте, где пострадавший прикреплен к определенному медучреждению.
Имея на руках документы медицинской категории (выданная травмопунктом справка, карта амбулаторная из поликлиники, история болезни) вместе с актом, следует обратиться к лечащему медспециалисту. Если утрата здоровья определена как стойкая, гражданин получает направление в МСЭ и проходит там освидетельствование.
Производственная травма на производстве: что грозит работодателю
Если на производстве фиксируется производственная травма, первое, что грозит работодателю, — это проведение спецоценки условий труда на том рабочем месте, где произошел НС, заново. Это необходимо сделать в течение 6 месяцев после того дня, в который произошла травма. Основная неприятность этого процесса для работодателя – материальные расходы и решение ряда организационных вопросов.
Сюда же можно отнести необходимость материально обеспечивать работу комиссии по расследованию НС, организовывать и финансировать мероприятия, которые ей нужны для выполнения своих функций: транспортировку членов комиссии на место происшествия, проведение исследований, испытаний, замеров, привлечение узких специалистов или профильных организаций.
Второе, что грозит работодателю, на производстве у которого была допущена производственная травма, — это связанная с ней внеплановая проверка ГИТ. Как правило, это происходит после групповых, смертельных несчастных случаев, а также случаев тяжелого травмирования (особенно когда человек надолго утратил трудоспособность либо остался инвалидом). С проверкой могут прийти и специализированные надзорные органы. Например, после несчастного случая, связанного с обслуживанием электроустановки, на проверку явятся и инспекторы Госэнергонадзора.
В список того, что грозит работодателю, на производстве у которого зафиксирована производственная травма, входят также административная и уголовная ответственность.
Как оплачивается больничный лист при производственной травме: что говорит закон
Работодатель обязан организовать комиссию по расследованию случаев производственного травматизма на предприятии.
Любой сотрудник, оформивший больничный лист и являющийся временно нетрудоспособным, имеет право на получение пособия. Однако, при производственной травме появляется право не только на компенсацию в размере 100% среднемесячного оклада из бюджета Фонда социального страхования, но и на возмещение затрат по оплате лекарств, лечения и прочих мер по восстановлению работоспособности.
Если травма относится к категории производственных, наниматель будет выплачивать пострадавшему работнику компенсацию морального вреда, размер которой определяется по соглашению сторон или в судебном порядке.
После того, как сотрудник получил травму, должна быть назначена медико-социальная экспертиза для определения степени утраты профпригодности — их врачебного заключения будет зависеть размер выплат от Фонда социального страхования. Если степень травматизма не высокий, оплата больничного производится нанимателем, если травма тяжелая — оплата поступает из ФСС.
Порядок действий для подчиненного
Есть два варианта дальнейшего развития событий.
- Если на предприятии произошло возгорание, взрыв или авария, то пострадавшего незамедлительно отправляют в больницу. Медики оформляют заключение о том, насколько серьезны и опасны полученные человеком травмы. После этого работодатель информирует о случившемся соответствующие органы, родственников подчиненного. Если несчастный случай не произошел по вине подчиненного (к примеру, он не находился в алкогольном опьянении или под воздействием наркотических веществ), то работодатель признает тот факт, что травма является производственный, и принимает больничный лист с кодом 04.
- Если подчиненный получил травму на работе, однако пришел в больницу самостоятельно, позже, то врач составляет больничный лист с кодом 04 и указывает, что нетрудоспособность возникла по причине производственной травмы. Подчиненному потребуется по запросу работодателя составить заявление о проведении изучения случившегося с указанием даты обращения. Медики предоставляют работодателю заключение по форме № 315/у.
Действия работодателя и работника при производственной травме
Чтобы травма была признана производственной, необходим правильный порядок действий, как со стороны работника, так и стороны работодателя:
- необходимо вызвать врача или любого другого медицинского работника, который зафиксирует саму травму. Без этого факта не будут произведены никакие выплаты. Поэтому, если даже состояние пострадавшего критическое, сначала нужно зафиксировать факт травмы, а уже потом ехать в больницу;
- работодатель должен присутствовать при факте фиксации. Если не может сам работодатель (особенно на крупных предприятиях, где есть производственные и другие цехи), должен присутствовать его заместитель или начальник того структурного подразделения, в котором работает пострадавший;
- обязательно необходимо оформить акт, который будет подписан работодателем и свидетелями произошедшего;
- сразу же организовывается расследование произошедшего. Если нанесён вред здоровью, то расследование проводится за счёт его средств;
- комиссия для расследования должна состоять минимум из 3-х человек. Количество членов комиссии должно быть нечётным. В неё могут входить:
- работник охраны труда, либо то лицо, которое отвечает за охрану труда на предприятии;
- работник, который является представителем работодателя или сам работодатель, если есть такая возможность;
- представитель профсоюза или другого органа, который является представителем работников.
Обязанности работодателя при производственной травме следующие:
- он должен обеспечить пострадавшему всю необходимую помощь. Если требуется госпитализация, то работодатель должен проследить за тем, чтобы «скорая помощь» отвезла работника в больницу. Если бригаду не вызывали, а решили ехать в больницу самостоятельно, то работодатель должен обеспечить транспорт;
- провести тщательное расследование произошедшего;
- произвести все необходимые выплаты пострадавшему сотруднику;
- должен соблюсти строки составления акта о несчастном случае. Если травма лёгкая – то акт составляется в течение 3-х дней. Степень «лёгкости» или «тяжести» определяется на основании заключения медиков;
- даже если травма произошла по вине работника, компенсация выплачивается, но в меньшем размере.
Компенсация утраченного заработка
В ст. 184 ТК РФ сказано, что если работник получил на производстве травму, то работодатель обязан компенсировать ему неполученный за эти дни заработок. Но есть несколько особенностей при взыскании утраченного заработка в пользу работника.
Стоит понимать, что «утраченный заработок вследствие вынужденного прогула» и «утраченный заработок вследствие производственной травмы» — это разные понятия. Это разные виды возмещения вреда в пользу сотрудника, к которым применяются разные методы расчёта.
В Законе № 125-ФЗ сказано, что работник, получивший травму, имеет право на возмещение вреда, причинённого его жизни и здоровью. Пока он находится на больничном, он не получает заработной платы. Даже после выхода с больничного пострадавший работник не всегда может трудиться в полную силу. Иногда требуется время на длительную реабилитацию.
Следовательно, тот заработок, который он не получает всё это время, подлежит возмещению. В первую очередь, нужно определить, с какого момента необходимо компенсировать именно утраченный заработок.
Пострадавший получает пособие по больничному листу в размере 100% от его среднего заработка за последний год. Но в ст. 1085 ГК РФ сказано, что он имеет право получить и всю сумму утраченного за этот период заработка. Взыскивается он с работодателя, как с причинителя вреда. Размер компенсации – 100% заработка за эти дни.
Причины отказа в выплате пособия
Как и когда не оплачивается больничный при травме в быту? Существует несколько причин для отказа:
- не было заключённого трудового договора;
- был нарушен режим лечения;
- документ составлен с нарушениями и ошибками;
- медучреждение не имеет соответствующего доступа, разрешения или лицензии;
- продление листа нетрудоспособности было выполнено с нарушением (без заключения консилиума);
- в амбулаторной карте отсутствует история болезни и травмирования;
- оформление листа произошло задним числом;
- не назначалось соответствующее лечение;
- несчастный случай произошёл после увольнения или отстранения от исполнения обязанностей;
- бытовая травма произошла у лица под административным арестом;
- травма в быту была получена в результате незаконных, криминальных действий потерпевшего;
- предприятие находится в состоянии простоя.
Также пособие не будет назначено, если работник после увечья остался работоспособным.
Как оплачивается больничный при производственной травме
Как оплачивается больничный при производственной травме? Расчет суммы выплаты при травме на производстве осуществляются в особом порядке, отличающемся от применяемого при обычном больничном. Какие документы нужно оформить при производственной травме? Как правильно рассчитать пособие? Возместит ли расходы по оплате больничного соцстрах? Ответы на эти и другие вопросы в материале далее.
- Оплата больничного при травме на производстве осуществляется только при должном документальном подтверждении факта несчастного случая.
- Получение сотрудником производственной травмы удостоверяется:
- 1. Листком нетрудоспособности, в котором:
- присутствует код 04 в графе «Причина нетрудоспособности»;
Посмотреть пример заполнения работодателем больничного при производственной травме можно в КонсультантПлюс, бесплатно оформив пробный доступ к системе.
О возможных для больничного листа значениях кодов подробнее читайте в статье «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности?».
- отражается дата составления акта о несчастном случае по форме Н-1.
2. Актом Н-1, форма которого утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.
С 2021 года рассчитывать и оплачивать больничный по производственной травме работодателю не нужно. Он должен только отправить необходимые сведения и документы в ФСС. А тот уже все посчитает и выплатит деньги работнику напрямую.
Подробнее о прямой выплате пособий с 2021 года вы можете узнать в нашей памятке.
Последствия для работодателя
В ходе проведения расследования на предприятии, с целью установления всех причин и нюансов несчастного случая, устанавливается не только степень вины травмированного работника, но и степень вины его начальника, который не предпринял необходимых мер защиты для безопасности подчиненного. В том случае, если вина работодателя будет полностью доказана, к нему могут быть применены следующие санкции:
- Объявление письменного выговора;
- Аннулирование с должностным лицом трудового контракта;
- Наложение штрафа или привлечение к обязанности по выплате определенной суммы компенсации;
- Приостановка деятельности организации на период проведения проверочных мероприятий;
- В случае смерти работника, работодатель может быть привлечен к уголовной/административной ответственности, а также заключен под стражу на период расследования.
Порядок возмещения ущерба от несчастных случаев на производстве
Согласно закону от 24.07.1998 № 125-ФЗ, посвященному обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, в ст. 8 указаны виды обеспечения по страхованию, а в иных статьях содержится указание на то, как они выплачиваются.
Итак, в указанном законе закреплены такие виды обеспечения по страхованию:
- пособие по временной нетрудоспособности. Выплачивается за счет средств на обязательное соцстрахование от несчастных случаев. Необходимо предоставить больничный лист.
- страховые выплаты: единовременная выплата и ежемесячные выплаты. Выплачиваются застрахованному лицу, если по заключению медико-социальной экспертизы, из-за наступившего страхового случая утрачена профессиональная трудоспособность. Единовременные выплаты производятся не позднее 1 месяца со дня их назначения. Ежемесячные – производятся на основании всего периода стойкой утраты трудоспособности.
- оплата дополнительных расходов (медицинская, социальная, профессиональная реабилитация). Оплата допрасходов осуществляется страховщиком, если будет установлено учреждением медико-социальной экспертизы нуждаемость лица в тех или иных видах помощи.
Как доказать несчастный случай на производстве?
При наступлении несчастного случай потерпевший первым делом должен обратиться за медпомощью, для установления тяжести вреда здоровью. При оказании медпомощи необходимо указать, что травма получена на производстве.
По возможности необходимо как можно скорее сообщить работодателю о произошедшем несчастном случае.
Кроме того, по возможности необходимо зафиксировать обстановку, в которой произошел несчастный случай, путем фотографирования, проведения видеосъемки на телефон.
Работодатель после произошедшего несчастного случая должен создать комиссию для проведения расследования причин несчастного случая.
По результатам расследования должен быть составлен акт. Если работник не согласен с актом, то он может его обжаловать.
При доказывании несчастного случая на производстве следует воспользоваться записью с камер видеонаблюдения, если таковые имелись, свидетельскими показаниями. Кроме того, если причиной несчастного случая стала неисправность оборудования, то данное обстоятельство может быть установлено с помощью обследования такого оборудования, проведения экспертизы при необходимости.
Основные отличия производственной и бытовой травмы
Отличия между производственными и бытовыми травмами достаточно просты: первые являются следствием исполнения сотрудником его профессиональных обязательств, а вторые – вообще не связаны с трудовой деятельностью физического лица. Безусловно, еще одни важные отличия между данными видами травм кроются и в непосредственном порядке их оплаты, например:
- Больничный лист при производственной травме всегда подлежит оплате в размере 100% со стороны работодателя. То есть в этом случае время работы подчиненного, а также иные дополнительные факторы никаким значением обладать не будут. Даже если сотрудник совсем недавно был трудоустроен в данную организацию – работодатель все равно будет обязан выплатить компенсацию в полном размере. Если же речь идет о получении бытовой травмы – здесь в силу вступают обычные правила по оплате больничного. На полную сумму компенсации подчиненный сможет рассчитывать лишь в том случае, если время его работы уже достигло 8 лет.
- В случае ухода сотрудника на больничный по причине получения производственной травмы, в обязанности работодателя будет входить не только предоставление компенсации за открытый лист. Так, например, сюда можно будет отнести и следующие дополнительные выплаты:
- оплату последующего санаторно-курортного лечения подчиненного. Оно может быть назначено или рекомендовано лечащим врачом гражданина для улучшения его текущего состояния и максимально быстрого восстановления сил после получения физической травмы;
- оплату реабилитации пострадавшего сотрудника. Это может потребоваться в том случае, если подчиненным была получена действительно тяжелая травма с причинением серьезного вреда организму. В подобной ситуации служащий может претендовать на оплату самых различных реабилитационных мероприятий со стороны своего работодателя;
- оплату лекарств, которые требуются для выздоровления подчиненного. Точный перечень требуемых препаратов всегда устанавливается в индивидуальном порядке и зависит от тяжести полученной травмы, а также от непосредственной скорости реабилитации служащего.
От чего зависит сумма выплат?
О том, как начисляется больничный при бытовой травме и какого размера пособие, в итоге, получит пострадавший, подробно рассказывает ст 7 255-ФЗ.
Предлагаем ознакомиться Через какое время аннулируется неоплаченный кредит? // Что делать если банк исчез но проценты насчитывает
Размер пособия при бытовой травме, в основном, зависит от количества лет страхового стажа травмировавшегося лица:
- не так давно устроившийся, но проработавший за последнее время меньше полугода, сотрудник не может рассчитывать, что ему заплатят больше МРОТ, сложившегося в его регионе на дату получения травмы;
- отработавшему дольше 6 месяцев, но менее 5 лет, лицу оплатят только 60% от среднего заработка за предшествующие два года;
- проработавшему более 5 лет, но менее 8, начислят уже 80% от величины средней зарплаты;
- 100% получат лица, официально трудоустроенные больше 8 лет.
Как оплачивают больничный на предприятии и как практически начисляют пособие описывает Положение о порядке исчисления пособий № 375.
Предлагаем ознакомиться Ответственность грузоотправителя за перегруз автомобиля
Все довольно просто, если травмированный сотрудник проработал на предприятии несколько лет без перерывов. Тогда расчет не потребует дополнительных усилий: сумма всех зарплатных доходов (даже в натуральной форме) за предшествующие году заболевания 24 месяца (в 2020 году это 2020 и 2020 годы) нужно сравнить с максимальным пределом доходов для соцстрахования и, если нет превышения, разделить сумму на 730 (731, если год високосный).
Если работник поступил на работу менее двух лет назад, то для расчета потребуется справка о доходах с прежнего места, благо, теперь ее обязаны выдать всем в день увольнения. Случается, что ее все-таки нет, тогда запросить данные придется в Пенсионном фонде. Но для этого сотрудник должен написать соответствующее заявление, как согласие на предоставление персональных данных.
В ситуации, когда травмированный работник не имел заработка на протяжении нескольких месяцев расчетного периода или его доход был ниже МРОТ на день получения бытовой травмы, бухгалтер посчитает среднедневную ставку, исходя из минимальной зарплаты. Если же в расчетный период для больничного попал отпуск по уходу за ребенком, то, по заявлению сотрудницы, можно изменить период расчета и взять другие 24 месяца.
Получившуюся сумму умножают на коэффициент зависимости пособия от страхового стажа. После этого определяют размер пособия, которое будет выплачено за счет предприятия и остаток, который будет погашен за счет средств ФСС.
Дадут ли больничный при травме в быту и на сколько дней?
Все травмы делятся на производственные и бытовые. Первые связаны с возникновением несчастного случая во время исполнения своих должностных обязанностей. Бытовые травмы – это повреждения, полученные за пределами производства. Больничный лист дают всегда, если человек утратил трудоспособность. Место получения травмы при этом значения не имеет.
На продолжительность освобождения от работы влияют следующие факторы:
- тип повреждения;
- степень тяжести;
- условия и характер труда человека;
- этап развития болезни, на которой пострадавший обратился к доктору.
Больничный лист при травме легкой степени с сохранением способности выполнять свои трудовые обязанности не дадут. При повреждениях среднего и тяжелого характера, человека освобождают от работы на время прохождения лечения и восстановления. Если работник обратился к врачу тогда, когда травма уже стала заживать, то медик может отказать в выдаче больничного.